Αντιμετωπιση του καρκινου του μαστου σημερα
Ο καρκίνος του μαστού είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου στις γυναίκες στον δυτικό κόσμο. Η θνησιμότητα από τη νόσο έχει μειωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, γεγονός που αποδίδεται κυρίως στους εξής δύο παράγοντες:
α) Στη διάγνωση της νόσου στο πρώιμο στάδιο με την ευρεία εφαρμογή του προσυμπτωματικού ελέγχου.
β) Στην πρόοδο που σημειώνεται στη συστηματική θεραπεία του καρκίνου του μαστού.
Θεραπεία του καρκίνου του μαστού με χειρουργική θεραπεία
Σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι η βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων και το καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα. Ο κανόνας για την επιλογή της χειρουργικής θεραπείας είναι η μοριακή ταξινόμηση του νεοπλάσματος και η παρουσία μεταλλάξεων των γονιδίων BRCA1 και BRCA2.
Η πλειοψηφία (περίπου 72%) των καρκίνων του μαστού είναι ευαίσθητοι στις ορμόνες (Luminal A, Luminal B), δηλαδή εκφράζουν ορμονικούς υποδοχείς [HR]+/HER2-). Ο δεύτερος πιο συχνός υποτύπος (περίπου 13%) είναι ο τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού (TNBC, ή HR – /HER2-). Ο ορμονοευαίσθητος HER2-θετικός καρκίνος του μαστού (HR+/HER2+) (Luminal B), αντιπροσωπεύει περίπου το 10%, και ο ορμονοαρνητικός καρκίνος του μαστού HR-/HER2 εμφανίζεται στο 5%.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου παραμένει η κύρια θεραπεία για τις περισσότερες γυναίκες με καρκίνο του μαστού. Σε πρώιμο καρκίνο του μαστού, η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού έχει αντικαταστήσει τη μαστεκτομή σε πολλές περιπτώσεις.
Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός όγκου ή μέρους του μαστού και ενός μικρού αριθμού λεμφαδένων (φρουρός λεμφαδένας ή λεμφαδένες), που έχει ως αποτέλεσμα την ελαχιστοποίηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σε περιπτώσεις όπου η διατήρηση του μαστού είναι αδύνατη, η προεγχειρητική συστηματική θεραπεία έχει ως αποτέλεσμα την αποφυγή της μαστεκτομής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στις οποίες το αισθητικό αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, η αφαίρεση του όγκου μπορεί να συνδυαστεί με τεχνικές αποκατάστασης για τη βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος (ογκοπλαστική).
Τα περισσότερα ορμονοεξαρτώμενα νεοπλάσματα μπορούν να οδηγηθούν απευθείας στο χειρουργείο.
Η θεραπεία επαγωγής, όπως ονομάζεται προεγχειρητική θεραπεία, εφαρμόζεται κυρίως σε τοπικά προχωρημένο καρκίνο του μαστού, σε περίπτωση μεγάλων όγκων, με στόχο τη μείωση της επιβάρυνσης της νόσου και την καλύτερη δυνατή χειρουργική έκβαση. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συγκεκριμένους ιστολογικούς υποτύπους. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η συστηματική προεγχειρητική θεραπεία επιτυγχάνει πλήρη ύφεση και καλύτερη έκβαση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς. Αυτοί οι υποτύποι είναι HER 2 θετικός και τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού (TNBC). Τα τελευταία χρόνια η θεραπεία του καρκίνου του μαστού έχει εξατομικευτεί πλήρως λόγω του ότι έχουμε αποκτήσει καλύτερες γνώσεις για τη μοριακή βιολογία του νεοπλάσματος.
Συστημική θεραπεία – νέα φάρμακα
Η μετεγχειρητική θεραπεία καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της επέμβασης και επιπλέον με βάση τα αποτελέσματα εξειδικευμένων εξετάσεων που μας δίνουν τη γενετική υπογραφή του όγκου.
Ορμονοεξαρτώμενος (HR) θετικός καρκίνος του μαστού
Η μετεγχειρητική θεραπεία του ορμονοθετικού καρκίνου του μαστού περιλαμβάνει ορμονοθεραπεία, είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με άλλες στοχευμένες θεραπείες.
Για τη μεταστατική νόσο, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί ορμονικής θεραπείας με αναστολείς κινάσης που εξαρτώνται από την κυκλίνη CDK4/6, καθώς και με αναστολείς mTOR. Μελέτες δείχνουν ότι οι συνδυασμοί είναι αρκετά αποτελεσματικοί με διαχειρίσιμο προφίλ τοξικότητας. Ορισμένοι από τους αναστολείς CDK4/6 έχουν λάβει έγκριση και χορηγούνται επίσης σε πρώιμο καρκίνο του μαστού.
Ένας άλλος στόχος στον ορμονοθετικό μεταστατικό καρκίνο του μαστού είναι η μετάλλαξη PIK3CA, για την οποία υπάρχει ένα στοχευμένο φάρμακ. Το Alpelisib, το οποίο έχει δείξει σε κλινικές δοκιμές ότι ωφελεί σημαντικά τους ασθενείς που φέρουν τη μετάλλαξη.
HER2 θετικός καρκίνος του μαστού
Τα τελευταία χρόνια, η επιτυχία των trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta) και Ado-trastuzumab emtastin (Kadcila) σε ασθενείς με HER2-θετικό (+++) καρκίνο του μαστού έχει τροφοδοτήσει το ενδιαφέρον για το ογκογονίδιο HER2 ως θεραπευτικό στόχο. . Νέα φάρμακα όπως το margetuximab (Margenza) καθώς και η trastuzumab deruktecan (Enhertu) φαίνεται να είναι αποτελεσματικά σε επιλεγμένους ασθενείς: Σε κλινικές δοκιμές, έχουν αποδειχθεί ασφαλή και αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία με μεταστατικό HER2 θετικό μαστό Καρκίνος.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση του τελευταίου φαρμάκου (Enhertu) σε ασθενείς με χαμηλή επιβάρυνση Her2(χαμηλή) (1+), έχει μεγάλα θεραπευτικά αποτελέσματα στη μεταστατική νόσο.
Καθώς και αναστολείς κινάσης τυροσίνης (TKIs). Φάρμακα από του στόματος όπως το tucatinib (Tukisa), το lapatinib (Tiverb), το neratinib (Nerlink) φαίνεται ότι βοηθούν ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις και παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του μεταστατικού HER2-θετικού καρκίνου του μαστού.
Τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού (TNBC)
Πρόσφατα, το ενδιαφέρον για τον τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού έχει στραφεί σε συνδυασμούς κλασσικής χημειοθεραπείας με ανοσοθεραπεία. Παράγοντες αντί του PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, atezolizumab) δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές σε μεταστατικό αλλά και πρώιμο καρκίνο του μαστού με ενθαρρυντικά αποτελέσματα μέχρι στιγμής.
Τέλος, οι αναστολείς PARP έχουν αναγνωριστεί ως θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς που φέρουν μεταλλάξεις, όπως το BRCA1/2 και το PALB2, ιδιαίτερα στη θεραπεία του μεταστατικού καθώς και του πρώιμου TNBC καρκίνου του μαστού.
Κλείστε τώρα ραντεβού στο Διαγνωστικό κέντρο Aegean Medical Service,
ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ – ΓΙΑ ΓΥΝΑΙΚΕΣ
- Μητροπόλεως 42, στο κέντρο της Θεσσαλονίκης +30 2310 224 224
- Δυτική Θεσσαλονίκης, Ελ. Βενιζελου 87, Αμπελόκηποι +30 2310 730 070
- 25ης Μαρτίου 125, Θεσσαλονίκη +30 2310 303050
